entre avancées et surmédicalisation

La FDA a été encourager la conversation sur la ménopause. D’un côté, cette agence gouvernementale américaine, chargée de réglementer entre autres les médicaments, vient de retirer, après les avoir maintenus pendant 23 ans, les avertissements sur les risques sanitaires des thérapies hormonales. En revanche, quelques jours auparavant, ce même organisme avait approuvé un nouveau médicament non hormonal pour traiter les bouffées de chaleur. La communauté médicale a accepté de considérer ces deux faits comme de bonnes nouvelles. Cependant, d’autres voix suggèrent que cette nouvelle – ainsi que la bulle croissante des suppléments – pourrait tomber dans le piège de la médicalisation de la ménopause.

Ce n’est pas la première fois que ce débat surgit. Cependant, il est désormais plus logique de l’augmenter, car c’est aussi le moment où il y a davantage de traitements pour contrôler les symptômes liés à la périménopause et à la ménopause. Le juste milieu et la médecine personnalisée ont la réponse pour éviter le risque de tomber dans une médicalisation excessive. «Le fait qu’il y ait davantage de traitements est une bonne nouvelle. Ce que nous ne pouvons pas permettre, c’est que cela devienne un message selon lequel toutes les femmes devraient prendre des médicaments simplement parce qu’elles sont ménopausées. ménopause Ce n’est pas une maladie C’est une étape physiologique. Aujourd’hui, cela peut provoquer des symptômes qui méritent une attention médicale et des solutions efficaces », déclare le Dr Carolina Vega, gynécologue au sein de l’équipe médicale du BoBa Club.

Le nouveau venu : contre les bouffées de chaleur et l’insomnie

La personne chargée de faire sourciller quant à savoir si nous commençons à médicaliser la ménopause a son propre nom : elinzanetant. C’est un traitement médical non hormonal destiné à traiter les bouffées de chaleur et, comme on le voit également, à lutter contre les problèmes de sommeil. Comme l’explique Dr Marta Sánchez-Dehesa, «Depuis des décennies, les bouffées de chaleur de la ménopause sont traitées principalement avec des thérapies hormonales ou des substances naturelles comme les phytoestrogènes. Mais aujourd’hui, nous disposons d’alternatives non hormonales qui agissent directement là où le problème prend son origine : au centre de contrôle de la température du cerveau.

C’est là qu’intervient ce nouveau médicament, ainsi que son prédécesseur – le célèbre fézolinetant -, arrivé en Espagne en mai 2024. « Les deux bloquent les récepteurs des neurokinines, c’est-à-dire ceux impliqués dans le déséquilibre thermique « qui est produit dans le cerveau lorsque les œstrogènes diminuent », détaille le gynécologue. Le nouveau venu a une action sur deux récepteurs, de sorte qu’il a non seulement montré son efficacité pour réduire les bouffées de chaleur, mais aussi pour améliorer qualité du repos et du sommeil.

Une nouvelle façon pour ceux qui ne veulent pas prendre d’hormones

Le plus grand intérêt de ce type d’alternatives est qu’elles élargissent l’arsenal thérapeutique pour les femmes qui ne le peuvent pas – parce qu’elles ont eu un type de cancer hormonal, ont des antécédents de thrombose ou parce que la balance bénéfice-risque n’est pas favorable – ou qui, tout simplement, Ils ne veulent pas recourir à l’hormonothérapie. C’est ce que le Dr Silvia P. González, Directeur médical de Menoclínica de Palacios et actuel président élu de l’Association espagnole pour l’étude de la ménopause (AEEM). «Cela représente un changement de paradigme important. Nous parlons de médicaments dotés de preuves solides et de profils de sécurité adéquats. Cela signifie rendre digne l’approche des symptômes qui, bien qu’ils ne soient pas des maladies, ont un impact considérable sur la qualité de vie de nombreuses femmes.

Car n’oublions pas que les bouffées de chaleur sont l’un des symptômes les plus répandus et les plus gênants de cette étape. « Lorsque cette symptomatologie vasomotrice est modérée à intense – on parle de plus de sept ou huit bouffées de chaleur par jour – et interfère de manière significative avec le sommeil, le travail ou les relations, « Nous avons besoin d’interventions fondées sur des preuves solides. » Parfois, un traitement hormonal est recommandé et parfois ces médicaments alternatifs sont recommandés. L’important est d’avoir des options pour ne pas se résigner à les subir.

Et si je n’ai pas de bouffées de chaleur, que puis-je faire ?

Un aspect qu’il est important de clarifier est que ces nouveaux médicaments ne remplacent pas les anciens traitements de remplacement. « En fait, ils agissent d’une manière complètement différente et n’offrent pas les bénéfices métaboliques, osseux ou cardiovasculaires de l’hormonothérapie », précise le Dr Silvia P. González. Ils ne traitent pas non plus d’autres symptômes courants comme la sécheresse vaginale, le brouillard cérébral, les modifications du microbiote, la fatigue…

Pour l’instant, il n’y a pas de réponse à ces problèmes autres que celles que nous connaissons déjà : hormones, supplémentation et changements de mode de vie. Les bouffées de chaleur attirent toute l’attention en raison de leur prévalence et, comme l’expliquent les trois gynécologues, elles sont objectives. Autrement dit, ils permettent de concevoir des essais cliniques avec des résultats mesurables. Quelque chose d’essentiel pour que la FDA – ou toute autre agence de réglementation – approuve sa mise sur le marché.

S’éloigner de l’idée de médicaliser la ménopause, mais sans la « sous-médicaliser »

Même si, de manière générale, la communauté médicale salue l’augmentation de la gamme de solutions médicales pour traiter les symptômes, il n’est pas rare de penser qu’il existe un risque : médicaliser la ménopause. En d’autres termes, transformer cette étape en maladie. «Il est clair que ce n’est pas le cas et qu’il faut Considérez cela comme un simple processus physiologique parmi d’autres. Mais pour de nombreuses femmes, les symptômes peuvent être très intenses et affecter clairement leur qualité de vie. Dans ces cas, la médecine ne cherche pas à faire de la ménopause une pathologie, mais plutôt à offrir tous les outils qui permettent de la vivre de manière confortable et saine », explique le Dr Sánchez-Dehesa.

De son côté, Silvia P. González met en garde contre le risque inverse. « Le sous-médicalisation due à la stigmatisation. Pendant des décennies, l’impact des symptômes climatériques a été minimisé, laissant les femmes sans options lorsqu’elles en avaient besoin. L’équilibre est dans la médecine personnalisée : offrir des informations fondées sur des preuves sur toutes les options (du traitement non pharmacologique à l’hormonothérapie ou à ces nouveaux médicaments), et que chaque femme, correctement informée, prenne des décisions concernant son propre corps. Et bien sûr, n’oubliez pas ce que défend le Dr Vega : «L’accent ne doit pas être mis sur la pilule, mais plutôt en redonnant à chaque femme son énergie, son bien-être et son pouvoir de décider comment elle veut vivre cette étape. Par conséquent, plus les options sont efficaces et sûres, mieux c’est.