Pourquoi vous ne devriez pas arrêter les contraceptifs pendant la périménopause

Il n’est pas très courant d’entendre des discours mettant en avant les bienfaits de la ménopause. Mais il y en a, il y en a. L’une des plus citées est la liberté que procure le fait de penser qu’on ne peut plus tomber enceinte. Cependant, il est important de préciser que ce point d’infertilité absolue n’est pas atteint immédiatement. Loin d’être seul avec l’âge. Pour ne citer qu’une seule information : entre 40 et 44 ans, le risque de grossesse spontanée est de 10 %. Entre 45 et 49 ans, il diminue à 2 %. Ce qui veut dire que C’est peu probable, mais pas impossible. mettre un enfant au monde à ce stade. Les experts sont donc clairs : si vous ne voulez pas de surprises, vous devez continuer à utiliser des méthodes contraceptives pendant la périménopause.

«C’est quelque chose de plus courant qu’on ne le pense habituellement», confirme le Dr Bárbara Fernández del Bas. «La périménopause est une période de transition au cours de laquelle la fonction ovarienne fluctue, mais ne s’arrête pas. Les cycles deviennent irréguliers, mais cela ne veut pas dire qu’il n’y a pas d’ovulation. Cela peut encore exister, et quand cela arrive, il y a une possibilité de grossesse », précise le gynécologue, membre du Équipe d’experts en féminité.

Même s’il y a des troubles, l’ovulation est là

Ces grossesses non planifiées chez les personnes de plus de 40 ans surviennent généralement parce que les troubles sont confondus avec un signe de perte totale de fertilité. « Alors qu’en réalité ils sont l’expression d’un système hormonal en transition », explique le Dr Fernández del Bas. En vieillissant, le fonctionnement des ovaires cesse de fonctionner comme une horloge. Les cycles s’allongent ou se raccourcissent, mais vous pouvez toujours ovuler.

Avoir un ou plusieurs mois sans règles ne constitue jamais une assurance contraceptive complète. L’expert s’en tient aux chiffres actuels : jusqu’à 23% des cycles sont encore ovulatoires l’année précédant la ménopause.

Comme illustré Dr Matilde Gómez, dans Femmes sans règles (Zenith), « un mois, tout peut fonctionner correctement par hasard. Ensuite, vous ovulez un ovocyte dans un environnement hormonal approprié, pour que la progestérone soit produite en quantité nécessaire. Et, en plus, ce mois-là, vous avez eu des relations sexuelles avec votre partenaire (homme) qui vient d’envoyer son meilleur sperme. Il arrive ce à quoi vous vous attendez le moins : « Tu tombes enceinte. »

Grossesses à risque réel

S’il est vrai qu’il est de plus en plus courant de rencontrer ce que les médecins appellent des « mères âgées » – ce terme est utilisé après 35 ans ! – on ne peut pas perdre de vue que ces grossesses comportent, statistiquement, des risques divers, au-delà de la pure surprise. « Ces risques obstétricaux ne sont pas dus à la périménopause elle-même, mais plutôt à l’âge de la mère et à son état de santé général », souligne-t-il.

L’experte de la féminité énumère celles qui existent après 40 ans :

• Tarifs fausse-couche qui atteint 40%
• Plus grande probabilité d’altérations chromosomiques
• Complications (hypertension gravidique; prééclampsie et diabète gestationnel)
• naissance prématurée

Les contraceptifs en périménopause, oui, mais jusqu’à quand ?

Les instructions médicales sont claires. Il est recommandé de maintenir l’utilisation de contraceptifs pendant la périménopause. Mais jusqu’à quand ? La norme stipule que jusqu’à l’apparition de la ménopause – donc après 12 mois consécutifs sans règles – tant que la femme a plus de 50 ans. «Si la ménopause survient avant 50 ans, il est conseillé d’attendre 24 mois sans saignement pour confirmer qu’il n’y a pas de risque d’ovulation résiduelle », préviennent les deux médecins. Ils s’accordent également pour décourager les analyses hormonales comme marqueur d’infertilité.

Concernant le type de méthode contraceptive, soit on choisit le préservatif (rappelons que c’est le seul qui protège des MST), soit il faut se rendre chez le médecin pour évaluer chaque situation. Dans le cas des femmes en bonne santé, non-fumeurs, sans hypertension, ni en pathologie cardiovasculaire, la pilule peut être maintenue si elle a déjà été prise. « Ces contraceptifs combinés (œstrogène et progestatif) ne sont pas contre-indiqués par l’âge lui-même, mais par la présence de facteurs de risque, notamment cardiovasculaires », explique Fernández del Bas.

Avantages au-delà d’éviter une grossesse

En plus des pilules, il existe d’autres formats hormonaux tels que anneau ou patch vaginal. Tous, comme le souligne le médecin, présentent des avantages supplémentaires en périménopause. «Ils régulent les saignements lorsque les cycles deviennent irréguliers ; soulager les règles abondantes et douloureuseset stabilise les niveaux hormonaux et aide à contrôler les symptômes tels que les maux de tête menstruels, la sensibilité des seins ou même l’acné.

Cependant, lorsque la femme souffre d’hypertension, de migraine avec aura, d’obésité marquée, de tabagisme, d’antécédents de thrombose ou de risque cardiovasculaire élevé, il est recommandé passer à des méthodes sans œstrogènes. Parmi eux figurent le stérilet hormonal (le préféré de nombreux gynécologues), l’implant sous-cutané ou encore la fameuse mini-pilule (uniquement avec des progestatifs).

Bébés et mères de plus de 45 ans

Pour résumer, le grossesses spontanées après 40 ansMême après 45 ans, elles sont possibles, mais peu probables. Ce qui ne cadre pas beaucoup avec le fait que dans notre pays il y a plus de naissances chez les femmes de 40 ans ou plus (10,7% du total) que chez les femmes de moins de 25 ans (9,4%). De plus, on estime que l’Espagne est le pays qui compte le plus de mères de cet âge. Une bonne occasion de revoir le nom’grossesse gériatrique » encore citée dans certaines publications.

Dans la plupart de ces cas, la réponse réside dans les traitements de procréation assistée. Surtout ceux pour le don d’ovules. Quelque chose qui, explique le Dr Matilde Gómez, est probable même une fois entrée en ménopause. Car, comme le démontrent les grossesses après 40 ans, la médecine ne sera pas une science exacte, mais elle continue de progresser à pas de géant.